Kronični prostatis - Ovo je produljena upala prostate, što dovodi do kršenja morfologije i funkcioniranja prostate. Manifestira ga prostatska trijada: bol u zdjelici i genitalijama, poremećajima mokrenja, seksualnim poremećajima. Dijagnostika uključuje palpaciju žlijezde, studiju tajne prostate, ultrazvuka, uroflometrije, uretroskopije, biopsije propuštene prostate. Prikazani su složeni lijek, fizioterapeutski tretman, masaža prostate i usavršavanje stražnje uretre. Kirurška intervencija je preporučljiva u kompliciranim oblicima kroničnog prostatitisa.
Opće informacije
Kronični prostatitis je najčešća muška bolest: oko 50% muškaraca pati od jednog ili drugog oblika upale prostate. Kronični prostatitis češće utječe na muškarce u dobi od 20 do 40 godina, koji su u razdoblju najveće seksualne, reproduktivne i radne aktivnosti. U tom pogledu, identifikacija i liječenje kroničnog prostatitisa stječe ne samo medicinski, već i društveno značajan aspekt u modernoj andrologiji.
Razlozi
Uzroci zaraznog prostatitisa
Etiologija i patogeneza bakterijskog kroničnog prostatitisa povezani su s upuštanjem infekcije u žlijezdu prostate sa sljedećim načinima: uzlazno (kroz uretre), spuštajući se (prilikom lijevanja zaraženog urina iz mokraćnog mjehura), hematogena ili limfogena. Uropatogeni su E. coli, Klebsiella, Proteus, Staphylococcus, Enterococcus, Corinebacteria, gljivični, parazitski i virusni patogeni. Uz ne -specifičnu floru, patogeni specifičnog uretrisa (klamidija, mikoplazme, gonokoki, trihomonade i gardnerla) mogu sudjelovati u razvoju kroničnog prostatitisa.
Međutim, za razvoj kroničnog prostatitisa, nije toliko važna prisutnost i aktivnost mikroorganizama koliko je stanje zdjelice i cirkulacije krvi u njima, prisutnost istodobnih bolesti, razina zaštitnih mehanizama. Stoga se pojava kroničnog prostatitisa može olakšati brojnim čimbenicima:
- Urološke bolesti: pilonefritis, cistitis, uretritis, striktura uretre, akutni prostatitis, orhitis, epididimitis itd.;
- Prisutnost udaljenih žarišta infekcije: sinusitis, tonzilitis, karijes, kronični bronhitis, pneumonija, pyoderma itd.;
- Lokalna i opća hipotermija, pregrijavanje, ostaju u vlažnom okruženju;
- umor;
- inferiorna prehrana;
- Rijetko mokrenje itd.
Uzroci neinfektivnog prostatitisa
Nebakterijski kronični prostatitis obično je povezan s kongegiračkim (kongestivnim) pojavama u prostatskoj žlijezdi, zbog stasisa cirkulacije venske krvi u zdjeličnim organima i kršenja drenaže acinusa prostate. Lokalna kongestija dovodi do prelijevanja plovila prostate krvlju, oteklina, njegovog nepotpunog pražnjenja iz tajne, oslabljene barijere, sekretorne, motoričke, kontraktilne funkcije žlijezde. Promjene stagnacije obično su zbog faktora ponašanja:
- produljena seksualna nedostatak;
- Praksa prekida ili produženog seksualnog odnosa;
- prekomjerna seksualna aktivnost;
- Hipodinamia;
- kronične intoksikacije;
- Profesionalna šteta (vibracija).
Razvoj ne -bakterijske upale predisponiran je patologijom zdjeličnih organa i živčanih struktura koje provode svoju inervaciju (na primjer, trauma leđne moždine), adenoma prostate, hemoroidi, zatvor, androgeen manjak i drugi uzrokuju.
Klasifikacija
Prema modernoj klasifikaciji prostatitisa, razvijene 1995. godine, 4 kategorije bolesti razlikuju se:
- Akutni prostatitis.
- Kronični prostatitis bakterijske geneze.
- Upala sindroma ne -bakterijske geneze /zdjelice boli je simptomski kompleks koji nije povezan s očitim znakovima infekcije i traje od 3 ili više mjeseci.
- Kronični proces s prisutnošću upalne komponente (otkrivanje leukocita i patogena u tajnosti prostate);
- Kronična patologija s nedostatkom upalne komponente (leukociti i patogeni u tajnosti prostate).
- Asimptomatski kronični prostatitis (nedostatak pritužbi pri otkrivanju leukocita u tajnoj prostatici).
U prisutnosti infektivne komponente, oni ukazuju na bakterijski (infektivni) kronični prostatitis; U nedostatku mikrobnih patogena -o ne -bakterijskim (neinfektivnim). Vjeruje se da u 90-95% svih slučajeva postoji nebakterijska upala i samo u 10-5% -bakterijskim.
Simptomi kroničnog prostatitisa
Bolest se očituje lokalnim i općim simptomima. Lokalne manifestacije uključuju prostatsku trijadu karakteriziranu boli, disurijom i oslabljenom seksualnom funkcijom. Bolovi su stalno boli, lokalizirani u perineumu, genitalijama, iznad pubisa, u preponi. Sindrom boli pojačava se na početku i na kraju mokrenja, dok bol zrači penisom, skrotumom, sakrilom i rektumom.
Bol se može povećati nakon snošaja ili zbog dugoročnog apstinencije; Oslabiti ili pojačati nakon orgazma, postaju intenzivnije u vrijeme ejakulacije. Intenzitet sindroma boli varira od osjećaja nelagode do izraženog, kršenja sna i performansi, manifestacija. Bol s ograničenom lokalizacijom u križnju često se smatra osteohondrozom ili radikulitom, pa se pacijent može dugo liječiti bez pribjegavanja liječniku.
Mokrenje je povećano i bolno. Istodobno, poteškoća u početku mikro, slabljenje ili povremena toka urina, osjećaj nepotpune devastacije mjehura, čestih noćnih poziva, koji gori u uretri. U urinu možete otkriti prisutnost plutajućih niti. Nakon defekacije ili tjelesne aktivnosti iz uretre, pražnjenje (prostator) se pojavljuje zbog smanjenja tona prostate. Pojava svrbeža, osjećaj hladnoće ili povećanog znojenja u perineumu, mogu se primijetiti lokalne promjene u boji kože povezane s stagnacijom cirkulacije krvi.
Kronični prostatitis prati izraženi poremećaji seksualne funkcije. Sporovi se mogu izraziti propadanjem, bolovima erekcije, produljenim i čestim noćnim erekcijama, poteškoćama ili ranom ejakulacijom, gubitkom spolnog pogona (smanjenje libida), izbrisanom orgazmu, hemospermiji, neplodnosti. Muškarac se uvijek ozbiljno doživljava seksualne poremećaje, dovode do psiho-emocionalnih poremećaja, do neuroze i depresije, još više pogoršanja seksualne funkcije.
Exacerbacije prate lagano povećanje tjelesne temperature i pogoršanja u dobroj dobrobit. Opće stanje karakterizira povećana razdražljivost, letargija, anksioznost, brzi umor, gubitak apetita, oštećenje spavanja, smanjenje invalidnosti, kreativne i fizičke aktivnosti. U gotovo četvrtini bolesnika, simptomi bolesti već duže vrijeme nisu prisutni, što dovodi do kasnog kontakta s andrologom.
Komplikacije
Dugi tijek kroničnog prostatitisa može se komplicirati impotencijom, vesikulitisom, epidididimorhitisom, muškom neplodnosti, urinarnom inkontinencijom, stvaranjem kamenja i cista prostate, sklerozom prostate i rakom prostate.
Dijagnostika
Informacije potrebne za dijagnozu kroničnog prostatitisa dobivaju se korištenjem sveobuhvatnog laboratorijsko-industriranog pregleda.
- Primarni pregled. Uključuje pojašnjenje anamneze i pritužbi, vanjsko ispitivanje genitalija za izlučevine, osipa, iritacije, rektalno ispitivanje prsta prostate kako bi se utvrdile konture, granice, konzistentnost, bol u obliku žlijezde.
- Ultrazvuk prostate. Da bi se utvrdilo strukturne i funkcionalne promjene prostate, naznačeno je ponašanje ultrazvuka prostate (povjerenja).
- Otkrivanje zaraznih patogena. Studija opće analize urina, bakteriološkog studija razmaza iz uretre i urina, uzorka urina s 3 stakla, PCR i RIF provodi se struganjem struganja patogena seksualnih infekcija. Klinički značajna je identifikacija u analizama patogena klamidije, mikoplazmoze, herpesa, citomegalovirusa, trihomonije, gonoreje, kandidijaze, kao i ne -specifične bakterijske flore. Bakteriološka sjetva urina omogućuje vam da identificirate stupanj i prirodu bakteriurije.
- Ograda i proučavanje tajne prostate. Sok prostate provodi se nakon mokrenja i masaže prostate. Znakovi bolesti su povećanje broja leukocita u vidnom polju, smanjenje broja zrna lecitina, prisutnost patogene mikroflore. U općoj analizi urina može se naći leukociturija, piuria, eritrociturija.
- Urodinamički pregled. Stupanj i uzroci poremećaja mokrenja pomažu u određivanju urodinamičkih studija (uroflowery, cistometrija, profilometrija, elektromiografija). Koristeći ove studije, kronični prostatitis može se razlikovati od stresa inkontinencije urina, neurogenog mjehura itd.
- Endoskopija mokraćnog sustava. S hematurijom, hemospermia, opstruktivno mokrenje, naznačen je endoskopski pregled -uretroskopija, cistoskopija.
- Ostalo istraživanje. Da bi se isključio adenom i rak prostate, u nekim slučajevima potrebno je odrediti PSA - provoditi biopsiju žlijezde prostate morfološkim pregledom tkiva. S reproduktivnim poremećajima naznačeno je proučavanje spermograma i MAR testa.
Liječenje kroničnog prostatitisa
Konzervativna terapija
Bolest nije lako izliječiti, međutim, treba imati na umu da je oporavak još uvijek moguć i uglavnom ovisi o raspoloženju pacijenta, pravodobnosti njegova apela na stručnjaka i jasnoći promatranja svih uputa urologa.
Osnova za liječenje bakterijskog upalnog procesa je antimikrobna terapija u skladu s trajanjem antibiotikograma od najmanje 2 tjedna. Da bi se smanjila bol i upala, propisani su NSAID; Da bi se opustili mišići prostate, prikazano je obnavljanje urodinamike i odljev izlučivanja prostate, prikazan je prijem Adrolloctors.
Kako bi se poboljšala drenaža prostate, lokalna mikrocirkulacija i mišićni ton, provodi se tečaj terapijske masaže prostate. Sesija masaže prostate trebala bi se završiti s oslobađanjem najmanje 4 kapi izlučivanja prostate. Masaža prostate kontraindicirana je u akutnom bakterijskom prostatitisu, apscesu prostate, hemoroidima, kamenjem prostate, pukotinama rektuma, hiperplaziji i raku prostate.
Za ublažavanje sindroma boli, može se preporučiti parastatske blokade, akupunktura. Fizioterapija je data važnom u liječenju propisivanjem elektroforeze lijeka, ultrazvuka, ultrafonoforeze, magnetoterapije, lasromagnetoterapije, induktometrije, blata, SMT -a, vrućih mjesta s temperaturom od 40 - 45 ° C, klistira s hidrogen sulfidom i mineralnim vodom, investicija u ureth.
Kirurško liječenje
S razvojem komplikacija naznačeno je kirurško liječenje: uklanjanje striktura uretre; Prostata ili prostatektomija s sklerozom prostate; transuretralna resekcija mjehura sa sklerozom vrata, probijanja i drenaže cista i apscesa prostate; Cirkus za fimozu uzrokovanu ponavljajućim infekcijama mokraćnog sustava, itd.
Prognoza i prevencija
Prognoza je određena pravovremenošću i adekvatnošću liječenja, dobi pacijenta i prisutnošću istodobnih patologija. Prevencija bolesti zahtijeva usklađenost sa seksualnom higijenom, pravovremenom terapijom urogenitalnih i ekstragenitalnih infekcija, normalizirajući pravilnost seksualnog života, dovoljnu tjelesnu aktivnost, prevenciju zatvora i pravovremeno pražnjenja mjehura. Za isključenje relapsa, potrebni su dinamički pregledi androloga (urologa); Preventivni tečajevi fizioterapije, multivitamina, imunomodulatora; Isključivanje hipotermije, pregrijavanje, stres, loše navike.